Question 1

O que é a "carência" de um plano?

Accepted Answer

A carência é o período que o beneficiário deve aguardar para começar a utilizar os serviços. Os prazos máximos são estabelecidos pela ANS, sendo que podem ser reduzidas se a operadora assim preferir. A CPT, ou cobertura parcial temporária, é uma restrição para cirurgias, procedimentos complexos e leitos dependentes de maior tecnologia, para o tratamento do problema pré existente.

Os prazos máximos permitidos são:
24 horas para urgência e emergência;
30 dias para consultas e exames simples;
180 dias para exames de alta complexidade e internações;
300 dias para parto a termo (realizado a partir da 37ª semana de gestação);
24 meses para doenças preexistentes.

Question 2

Quais são os documentos necessários para realizar a redução de carência?

Accepted Answer

- Carteirinha do plano
- Carta de permanência fornecida pelo plano
- 03 ultimos boletos com seus comprovantes de pagto
- Compatibilidade entre os planos de origem e destino
Documentos: RG, CPF, comprovante de residência 
Se o plano que deseja contratar for coletivo, é necessário comprovar que está apto para ingressar no plano. 
No caso de empresário individual, o requerimento de empresário em dia com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página ou Certificado de Microempreendedor (MEI), documento de identificação com foto e assinatura do responsável pela empresa e cópia do cartão CNPJ. As demais empresas precisam apresentar o contrato social.

Question 3

Quem pode ser incluído como dependente no plano de saúde?

Accepted Answer

Na assinatura do contrato é permitido o conjugê, filho(a), enteado (a), o menor sob guarda ou tutela, companheiro(a) com a União Estável, neto. As operadoras costumam fazer promoções abrindo a possibilidade de incluir os pais, irmãos, sobrinhos, cunhados, sogros.

Question 4

Qual a diferença entre operadora e administradora?

Accepted Answer

As operadoras são os próprios planos de saúde e têm a responsabilidade de oferecer os serviços contratados. Enquanto a administradora é um intermediário entre o cliente e a operadora, e é responsável por gerir o plano e receber pagamentos e negociar os aumentos junto a operadora.

Question 5

Como funcionam os reajustes?

Accepted Answer

O contrato deve informar com clareza os critérios de reajuste e o mesmo deve ser aprovado pela ANS. Mas, de forma geral, este é calculado a partir da variação nos custos ocasionada por fatores como inflação, uso de novas tecnologias e a própria utilização do plano pelos consumidores que compõem o contrato. Os tipos de reajuste são:

Reajuste anual: Sua finalidade é restituir o valor da inflação.
Planos individuais: Para pessoa física, o reajuste é previamente aprovado pela ANS.
Plano adesão: Cada operadora tem um mês de reajuste definido por contrato  fique atento a essa informação. 
Planos empresariais: O reajuste é definido de acordo com o aniversário da contratação do plano.

· Reajuste por faixa etária: é permitido por lei, mas deve seguir critérios definidos pela ANS. Ocorre de acordo com a variação da idade do usuário, a primeira faixa de 0 a 18 anos, a segunda de 19 a 23 e a cada 4 anos muda até a ultima de 59 anos, que por lei não poderá sofrer aumento por idade.

Question 6

O atendimento pode ser negado por atraso no pagamento?

Accepted Answer

Só se o consumidor atrasar mais de 30 ou 60 dias dependendo da operadora, consecutivos o pagto da mensalidade poderá acarretar o cancelamento do contrato. Importante saber a regra da operadora escolhida para não ter sustos.

Question 7

Quais são as diferenças de procedimentos estéticos cobertos e não cobertos?

Accepted Answer

Seguindo as regras da ANS, os planos de saúde não cobrem procedimentos estéticos como bariátrica, silicone, etc. Mas para efeito de saúde sim. Como por exemplo, a implantação de silicone para vítimas do câncer que perderam a mama, ou a plástica pós-cirurgia bariátrica por necessidade e cirurgia de blefaroplastia, cirurgia da pele e gordura palpebrais.

Question 8

O que fazer quando houver descredenciamento de hospital, laboratório, médicos e outros serviços?

Accepted Answer

Segundo a ANS, quando uma operadora descredencia parte de sua rede, ela é obrigada a colocar novos servidores do mesmo padrão.

Question 9

É possível solicitar autorização de certo procedimento ao plano de saúde por médico não credenciado?

Accepted Answer

Não há impedimento para que um médico sem vínculo com a operadora, solicite exames e procedimentos para pacientes de planos de saúde.

Question 10

Como é a cobertura nos casos de acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional se o beneficiário ainda não tiver cumprido os prazos de carência?

Accepted Answer

Emergência é tudo aquilo que implica em um risco iminente de morte, que deve ser diagnosticado e tratado nos primeiros momentos após sua constatação. Já a urgência, pode ser entendida como uma situação clínica ou cirúrgica, sem risco de morte iminente, mas que, se não for tratada, pode evoluir para complicações mais graves, sendo necessário, assim como a emergência, o encaminhamento para o plantão hospitalar. Em ambos os casos o plano de saúde é obrigado pela ANS a prestar o atendimento com 24h de carência da assinatura do contrato. 
No caso de parto prematuro antes de 36 semanas, o risco para o bebe caracteriza a obrigatoriedade do atendimento.

Question 11

Como funciona a dedução do Imposto de Renda?

Accepted Answer

A Receita Federal considera o serviço como essencial e por isso pode ser deduzido. As administradoras e operadoras fornecem relatórios detalhados para seus clientes.